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男性也有更年期?治疗顾虑重重

来源:上海九龙男子医院  点击咨询客服

  随着年龄的增长,男性体内雄性激素的下降是一个必然;但是否需要接受雄性激素方法,医生对此出言要谨慎。
  
  在美国的《时代》周刊上有这样一幅整版的广告:画面是汽车油表的指针指向“空”的位置,旁边的文字写道:“疲劳吗?情绪抑郁吗?性欲下降吗?会不会是你的睾酮亏空了呢?男人的睾酮随年龄的增长而下降,去问一下医生该怎么办!”
  
  不管男人们愿不愿意戴“更年期”的帽子,男性更年期的话题都在不断升温。
  
  2005年7月6日,男性更年期学术研讨会在北京召开,会议发布的新闻称:对于男性来说,40岁以后将面临更年期综合征的种种困扰。因此,应当加强对男性更年期的认识和重视,在适当的时候可以在医生的指导下进行雄性激素补充治疗。
  
  自从1939年美国医生沃纳提出了“男性更年期”的概念之后,医学医生们围绕着这一问题,先后提出了“男性绝经期”、“男性活力终止”、“绝茎”、“中老年男子部分雄性激素缺乏症”等等诸如此类的病名。
  
  半个多世纪以来,男性更年期的说法在医学界引起了广泛关注,从这一连串病名中可见一斑。然而,“男性更年期”是否真的存在,本身一直存在争议。《纽约客》上的一篇报道充满疑惑地写道:男性更年期,是一个医学问题,还是一个商业问题?
  
  现在,越来越多的泌尿男科医生向男人们发出忠告:不要再回避更年期的问题了,不妨来试试雄性激素补充方法吧!
  
  “更年期”男女有别
  
  “很显然,男性不像女性那样,在生殖功能上有一个明确的终止界限——停止排卵和绝经,这是男性更年期的概念引起争论的主要原因。”上海男子医院医生对本刊记者的回答是:“一个不可否认的事实是:随着年龄的增长,男性体内的雄性激素水平在不断地下降。”
  
  李宏军主编的《男性更年期综合征》一书,在此次研讨会上举行了首发式,据称,该书是首部有关男性更年期的学术专着。
  
  根据书中的描述,男性更年期综合征的临床表现包括:疲乏、抑郁、容易激怒、潮热多汗、肌量和肌力下降、骨质疏松、性欲减退和阳痿等等。
  
  这些症状一般发生在40岁到55岁年龄段的男性中。其中一部分人可以伴有血清睾酮(雄性激素中主要的一种)水平的明显降0,也有的人虽然有典型的症状,但这一指标仍维持在正常范围内。
  
  据李宏军介绍,与女性的雌激素水平在短期内突然下降,因而导致明显的更年期症状不同,男性体内雄激素的降0是一个“走下坡路的缓慢过程”。而且,不同的男性之间存在较大的个体差异。
  
  李宏军说,“大部分男性体内雄性激素的这种变化是在不知不觉中度过的,可以没有任何临床表现,约有40%的男性会出现不同程度的更年期症状。
  
  而另一方面,一些出现临床症状的中老年男性,其睾酮的测量值也可能在正常范围之内。”
  
  “提出概念是为了解决问题”
  
  正是由于男女之间存在的上述差异,以及症状和雄性激素水平的某些不确定性,使“男性更年期”的提法在医学界还存在着争议。
  
  中华医学会男科学分会副主任委员李江源分析说,把原本用于女性的“更年期”概念套用在男性上不够准确,很容易让人把男性和女性的问题对应起来理解,这样会引起误解。
  
  “只有少数男性在衰老的过程中,会因雄性激素减少而出现临床症状,在这一点上男性和女性的情况有很大的差别。此外,症状和雄性激素降0之间的因果关系目前还说不清楚。”李江源对本刊强调说,“男性更年期”的提法并不恰当。
  
  据李江源介绍,一部分中老年男性随着年龄的增长,睾丸功能减退,雄性激素水平0于正常值,可以出现相应的临床症状,用“中老年男子部分雄性激素缺乏症”一词能够比较贴切地反映其特征,这也是目前被上主流的观点所接受的概念。
  
  在中华医学会男科学分会名誉主任委员、中国工程院院士郭应禄看来,围绕着男性更年期问题所产生的争论一直都存在。其实,不论采取什么说法,重要的是,要让更多的人了解中老年男性的健康知识。
  
  男性在30岁以后睾酮会每年下降1%到2%,终总的下降幅度可达到1/3到1/2。部分男性在衰老的过程中,雄性激素水平的下降可以造成一些健康问题的发生。
  
  “不论使用什么名称,这一现象目前已经引起人们越来越多的关注,也为医生在临床治疗方面提供了新的思路。”郭应禄说。这位重量级泌尿外科和男性学医生,是《男性更年期综合征》一书的两位主编者之一。
  
  郭应禄进一步表示,提出这么个病名来,并不意味着男性人人都会遭遇。
  
  雄性激素方法的危险
  
  近年来,有一类所谓的“生活方式药”成了医药公司热衷开发和推销的产品,据说它们比“救命的药”更容易赚钱。睾酮就是这类药中的宠儿。
  
  睾酮原来一直用于治疗某些特殊的疾病 患这类疾病的人因为脑垂体、睾丸等部位的问题,可以引起体内雄性激素显着降0,因而需要补充睾酮,但这样的病人并不多见。
  
  《纽约客》报道说,药厂一旦设法掀起“男性更年期运动”,睾酮产品在美国的年销售额就有望达到数十亿美元。
  
  一份来自美国的统计报告显示,2003年,全美共开出睾酮处方220万份,这个数字比2000年翻了一番。有迹象表明,睾酮目前正在被越来越多的中老年男性作为“抗衰老”的药物使用。面对这种情况,许多医生担心睾酮可能的副作用会给使用者带来危害。
  
  据李江源介绍,目前,医生们普遍担心的问题是,睾酮在男性中越来越广泛的使用,能否引起更多的人发生前列腺癌——虽然目前还没有足够证据显示睾酮补充治疗会直接引发前列腺癌,但是至少它会刺激已有的前列腺癌生长,所以,患者使用睾酮治疗前和治疗过程中,都需要进行严格的前列腺检查。
  
  美国卫生医院正在准备进行一项大规模的系统性研究,以评估长期使用睾酮给人体带来的风险和利益。
  
  医生们认为,男性补充雄性激素的做法应该从女性更年期治疗中吸取教训——曾经被认为能够改善女性更年期症状,并保护心脏的雌性激素替代方法,在广泛使用多年后,被发现能增加乳腺癌和心血管疾病的患病机会。

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沪医广【2019】第11-05-G544号